沒赴約的第一次乳篩，代價是什麼？

吳正友醫師／編撰

乳癌是台灣女性發生率第一名、死亡率第二名的癌症，2022年新增病例達17,366人，奪走2,834條生命[1]。定期做乳房X光攝影（乳房攝影術），能在腫瘤還小、症狀還沒出現前就把它揪出來。早期乳癌的五年存活率超過九成，一旦拖到晚期才發現，這個數字會掉到只剩約三成九[1]。

道理大家都懂，難的是「真的去做」。不少女性對第一次乳房攝影卻步，理由通常不是不相信篩檢有用，而是怕痛、怕輻射、怕檢查出什麼，或單純不知道該去哪裡預約？實際上，一次乳房攝影的壓迫時間只有幾秒鐘，輻射劑量也遠低於一般人的想像，這點風險遠遠比忽略身體異狀來得小。

台灣的乳房攝影補助對象從2025年1月1日起，由原本45至69歲擴大為40至74歲女性，每兩年可接受一次免費篩檢[1]。補助範圍擴大解決的是「有沒有資格」，不是「會不會去」。即使是政策推動多年、原本45至69歲的高風險族群，仍有約34.5%的女性從未做過任何一次乳房攝影篩檢[2]。

這也是一篇新研究真正切題的地方：如果連第一次篩檢邀請都沒赴約，25年後要付出什麼代價？

2025年9月，《英國醫學期刊》（BMJ）刊出一篇世代研究，追蹤瑞典斯德哥爾摩432,775名受邀參加乳房攝影篩檢的女性，時間橫跨1991年至2020年，最長追蹤達25年[3]。

其中32.1%，也就是138,760人，沒有赴第一次篩檢邀約。這群人往後25年的乳癌死亡率為千分之9.9，赴約者則是千分之7.0，調整後風險高出約四成。未赴約者確診時，第三期腫瘤的比例高出1.5倍，第四期則高出3.6倍。

但兩組人的整體乳癌發生率並沒有明顯差異。作者因此推論：多出來的死亡，主要不是因為未赴約者罹癌機率比較高，而是她們往後也持續較少回診篩檢，導致腫瘤被發現時已經偏晚[3]。

必須誠實說明：這篇研究在2025年11月25日被BMJ官方公開列出「關注聲明」（Expression of Concern），對象包含論文本身與同期刊登的社論。聲明指出，文章在關鍵訊息的呈現上，可能沒有被資料完整支持[3]。

關注聲明不等於論文被撤回，而是期刊在正式調查釐清爭議之前，先公開提醒讀者：這篇文章的部分結論可能站不住腳，解讀時應保持謹慎。四成這個數字目前正處於學術界公開檢視、尚未有定論的狀態，不該被當成已經蓋棺論定的鐵律。媒體標題若直接寫「不篩檢死亡率增四成」，其實跳過了這一層但書。

把鏡頭拉遠一點，「規律參與篩檢能降低乳癌死亡率」這個大方向，早已建立在比這篇研究更穩固的證據之上，不會因為單一世代研究受到質疑就整個動搖。

一份整合9項乳房攝影隨機對照試驗的統合分析顯示，若只看邀請篩檢、不論是否實際赴約的意向治療分析，乳癌死亡率下降幅度為22%；若進一步依實際赴約情形調整，下降幅度提高到30%（95%信賴區間18%至42%）[4]。這代表「真的去做篩檢」這件事本身，其保護效果在隨機對照試驗層級已相當一致。

美國預防服務工作小組（USPSTF）在2024年也更新指引，建議40至74歲女性每兩年做一次乳房攝影，列為B級建議[5]。

對正在猶豫要不要做第一次乳房攝影的讀者，這篇研究連同它引發的爭議，給出的實際訊息不是「錯過一次篩檢就必死無疑」，而是「錯過的往往不只一次」。

瑞典資料裡真正拉開差距的，是未赴約者後續持續缺席篩檢所累積出來的晚期發現風險，不是單一次的缺席本身。與其被一個仍在學術圈公開檢視中的數字嚇到，不如把它當成一個提醒：如果你已經好幾年沒做過篩檢，現在是回頭把它排進行事曆的時候。

如果你有乳癌家族史、BRCA基因帶因等個人風險因子，篩檢頻率與方式應該和醫師討論，不宜自行依單一研究結果調整。

好消息是，這件事在台灣真的用得到，也真的有補助。國民健康署自2025年1月1日起，已把乳房X光攝影補助對象從45至69歲擴大到40至74歲女性，每兩年可接受一次免費篩檢。符合資格者攜帶健保卡，到核可醫療院所或篩檢車就能受檢，不需額外自費，也不需要醫師轉介[1]。

台灣的制度已經把「有沒有資格篩檢」這道門檻大幅放寬，剩下的變數，是每一位符合資格的女性願不願意真的走進去做第一次檢查。

台灣目前仍有超過三分之一符合資格的女性從未受檢[2]。這正是這篇瑞典研究，不論它最終在學術審查中站不站得住腳，對台灣讀者最有意義的提醒。

另外要提醒的是，乳房攝影對緻密型乳房的偵測敏感度較低，而東方女性的緻密型乳房比例偏高。若醫師評估你屬於緻密型乳房或高風險族群，是否需要加做乳房超音波等輔助檢查，目前國際指引仍列為證據不足、需要個別化討論的項目[5]。這部分務必與醫師當面確認，而非自行上網比對決定。

如果你符合40至74歲的資格，還沒排過第一次乳房攝影，看完這篇文章，具體能做的下一步，就是打電話給住家附近的核可醫療院所或衛生所，問一句：「我可以預約免費乳房攝影嗎？」

參考資料

執行編輯／許媛婷