陳震宇醫師/編撰
甲狀腺癌大多數病人治療後預後良好，但一旦進入需要全身性治療的晚期或復發階段（例如對放射碘治療已經無效的分化型甲狀腺癌，或較罕見但惡性度極高的未分化甲狀腺癌），過去腫瘤科的選藥邏輯偏向「一種藥物先用再說」，較少細分病人腫瘤裡實際帶有哪一種基因變異。這幾年隨著愈來愈多鎖定特定基因變異的標靶藥物問世，腫瘤學界開始重新檢視，甲狀腺癌病人是不是也該像肺癌、乳癌一樣，先做好基因檢測，再決定用哪一種藥。
美國臨床腫瘤學會（ASCO）今年4月正式發布最新版甲狀腺癌全身性治療指引，核心精神被腫瘤學界形容為「先驗基因、再選藥」的典範轉移[1][2]。新指引建議，對放射碘治療已無效、又找不到明確驅動基因的分化型甲狀腺癌病人，首選藥物為侖伐替尼（lenvatinib，商品名Lenvima），優先於索拉非尼（sorafenib）；但如果基因檢測找到RET基因融合，建議改用RET抑制劑selpercatinib（商品名Retevmo）作第一線治療，帶NTRK基因融合的病人則建議使用larotrectinib或entrectinib，帶BRAF V600E突變的病人建議合併使用dabrafenib加trametinib[2]。至於惡性度極高的未分化甲狀腺癌，BRAF V600E突變病人同樣以dabrafenib合併trametinib為首選；沒有這個突變的病人，則建議使用侖伐替尼，視情況合併免疫治療藥物帕博利珠單抗（pembrolizumab）[2]。指引也特別提醒，臨床團隊應該儘早取得腫瘤組織或液態切片，才能在治療一開始就用上最合適的標靶藥物，而不是等到一種藥物失效才回頭做檢測。
甲狀腺癌在台灣其實不算罕見，根據最新公布的癌症登記資料，甲狀腺癌已經連續多年進入國人十大癌症發生人數排行[3]。新版指引裡最常用的第一線藥物侖伐替尼，健保署目前已將它納入甲狀腺癌與肝癌的給付規定[4]，多數對放射碘治療無效、又沒有明確驅動基因的病人，理論上有機會透過健保取得這項治療。至於指引中提到的RET、NTRK、BRAF等基因專一標靶藥物，是否已經納入台灣健保給付、或哪些醫院有能力執行相關基因檢測，會因藥物與個別醫院設備而有落差，建議在治療前主動詢問醫療團隊，自己的腫瘤有沒有機會加做這類基因檢測，對後續選藥可能有直接幫助。
參考資料
1. CancerNetwork (2026). Navigating the 2026 ASCO Guideline Update on Managing Thyroid Cancer。 CancerNetwork (2026). Navigating the 2026 ASCO Guideline Update on Managing Thyroid Cancer。 CancerNetwork (2026). Navigating the 2026 ASCO Guideline Update on Managing Thyroid Cancer。
2. American Society of Clinical Oncology (2026). Systemic Treatment of Thyroid Cancer: ASCO Guideline. Journal of Clinical Oncology。 American Society of Clinical Oncology (2026). Systemic Treatment of Thyroid Cancer: ASCO Guideline. Journal of Clinical Oncology。 American Society of Clinical Oncology (2026). Systemic Treatment of Thyroid Cancer: ASCO Guideline. Journal of Clinical Oncology。
3. TVBS健康醫療網 (2025). 112年國人癌症時鐘再快轉！肺癌連3年居首 每3分48秒一人罹癌。 TVBS健康醫療網 (2025). 112年國人癌症時鐘再快轉！肺癌連3年居首 每3分48秒一人罹癌。 TVBS健康醫療網 (2025). 112年國人癌症時鐘再快轉！肺癌連3年居首 每3分48秒一人罹癌。
4. 衛生福利部中央健康保險署. 藥品給付規定章節碼暨健保給付癌別對照表。 衛生福利部中央健康保險署. 藥品給付規定章節碼暨健保給付癌別對照表。 衛生福利部中央健康保險署. 藥品給付規定章節碼暨健保給付癌別對照表。
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