陳震宇醫師/編撰
面對晚期癌症，病人心裡承受的往往不只是身體上的疼痛與虛弱，還有對死亡的恐懼，以及對人生意義反覆浮現的疑問，這在心理腫瘤與安寧療護領域被稱為「存在性困擾」。過去醫療現場的資源多半集中在疼痛控制與症狀處理上，這類更深層的心理需求，常常只能靠家人陪伴或病人自己默默消化。這幾年，心理支持在癌症整體照護中的角色愈來愈受重視；對晚期病人來說，情緒能不能被安頓，有時候和身體症狀是否被控制同等重要。
中國廈門與四平三間安寧照護機構的團隊，於2026年9月在《Frontiers in Public Health》發表一項研究，找來50位晚期癌症病人參加為期四週的多媒體輔助敘事課程，最終43人完成全部課程與後測評估[1]。
這套課程結合每週一次的團體說故事、個別訪談、每日衛教及心靈訊息，以及多媒體輔助的生命回顧與傳承活動。課程主題從建立信任、分享人生故事，到重新整理生命意義，最後製作屬於病人自己的精神傳承內容。
結果顯示，完成課程的病人，生命意義感平均分數由2.28分提升至2.70分；面對生命末期的自我效能感由2.38分提升至2.88分；死亡焦慮則由3.11分降至2.97分，三項主要指標的前後變化均達到統計顯著[1]。
不過，「達到統計顯著」不等於已經證明療效。這項研究採用單組前後測設計，沒有安排未接受課程的對照組，也沒有進行隨機分派。因此，病人的心理變化可能受到時間、醫療團隊照顧、同儕支持或其他因素影響，不能確定全部效果都是敘事課程所造成。
死亡焦慮的平均降幅為0.13分，統計效果量屬於中等，變化幅度也小於生命意義感及末期自我效能感的提升。此外，研究採便利取樣，沒有事先進行正式樣本數估算；過程中有7位病人因病情惡化退出，而這些未完成課程者的身體狀況與心理負擔，可能和完成者不同。研究結果因此比較適合視為正向的初步訊號，仍需要樣本更大、具有對照組與長期追蹤的研究進一步確認。
這項研究真正值得注意的地方，不只是分數升降，而是把「說出自己的故事」設計成可以執行的照護流程。對晚期病人而言，回顧人生、整理關係、留下想說的話，未必能消除對死亡的所有恐懼，卻可能讓無法說出口的情緒被看見，也讓病人重新感受到自己仍能決定如何描述這段生命。
美國國家癌症資訊網（NCCN）最新版困擾管理指引，也把癌症病人的心理、社會及靈性需求納入整體困擾評估與照護架構，並強調應建立篩檢、評估、轉介及追蹤機制，而不是等病人情緒崩潰後才介入[2]。
台灣自《安寧緩和醫療條例》施行以來，已逐步建立住院安寧、安寧居家及安寧共同照護等服務模式，健保也設有相應的支付制度[3]。病人不一定要入住安寧病房，才有機會接受安寧療護；如果仍住在一般急性病房，也可以請原醫療團隊評估是否照會安寧共同照護團隊。
多家醫學中心及安寧照護團隊也配置心理師、社工師、宗教師或志工，提供情緒、家庭溝通與靈性支持。不過，像研究中這樣包含團體說故事、每日訊息、多媒體生命回顧及精神傳承的完整課程，目前還不是台灣醫療院所的常規服務，實際可取得的資源也會因醫院而異。
如果自己或家人正處於晚期治療階段，出現持續失眠、反覆恐懼死亡、覺得人生失去意義、不願與任何人交談，或開始有不想活下去的念頭，應主動告訴主治醫師或個案管理師。可以直接詢問：「醫院是否有安寧共同照護、心理腫瘤、社工或靈性關懷資源？」
尋求安寧與心理支持，不代表放棄抗癌治療，也不表示病人已經走到最後幾天。它真正要處理的，是病人在疾病仍持續變化的同時，身體的不舒服有人照顧，心裡的恐懼也有人願意聽。
參考資料
He Q, Huang X, Liu Y, et al. (2026). Frontiers in Public Health, 14, 1932219. Multimedia-assisted narrative intervention for existential distress among patients with advanced cancer: A one-group pre–post study.
Fann JR, Vanderlan J, Brewer BW, et al. (2026). Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 24(4), e260018. NCCN Guidelines® Insights: Distress Management, Version 1.2026.
衛生福利部中央健康保險署（2026）。安寧療護（住院、居家、共照）與預立醫療照護諮商。
執行編輯／許媛婷