陳震宇醫師/編撰
不少正在接受化療的病人，會在某一次回診時突然提到手指或腳趾麻麻的，好像穿了一層看不見的手套或襪子。這種化療引起的周邊神經病變(chemotherapy-induced peripheral neuropathy，簡稱CIPN)，常見於使用紫杉醇類(taxanes)、鉑類(platinum-based)或長春花生物鹼(vinca alkaloids)藥物的病人，輕則影響扣鈕釦、拿筷子這類小動作，重則因為腳底感覺變差而增加跌倒風險。臨床上長年知道度洛西汀(duloxetine)是目前證據較強的化療引發CIPN的第一線藥物，但真正棘手的問題是：同一種藥，為什麼有些病人吃了明顯改善，有些人卻好像沒什麼反應？
今年三月發表在科學期刊《Pharmaceuticals》的一項二期隨機對照試驗，把160名病人分成三組：單用度洛西汀(47人)、度洛西汀加阿米替林(amitriptyline，58人)、度洛西汀加加巴平汀(gabapentin，55人)，追蹤八週。結果三組的疼痛都有明顯改善，第八週有74.5%到82.8%的病人疼痛減少三成以上，但三組之間的差異沒有達到統計顯著，研究團隊因此建議度洛西汀仍可作為第一線用藥[1]。真正有意思的後續，是同一團隊今年八月在《Frontiers in Pharmacology》發表的二次分析，把其中72名病人拉長時間軸，分別在第4週、第8週追蹤感覺、運動、自主神經症狀，以及生活品質與焦慮程度。
整體來看，病人的症狀量表分數第4週平均下降12.64分，第8週再下降到23.81分，焦慮與疼痛強度也同步下降[2]。這份分析同時指出，基準疼痛分數較高、已有轉移性疾病，或因副作用被迫降低化療劑量的病人，後續改善幅度通常比較有限；度洛西汀合併阿米替林這一組，在感覺、運動、自主神經三個面向的表現都相對突出，這個結果也與美國臨床腫瘤學會(ASCO)長期建議度洛西汀作為CIPN第一線藥物的立場互相呼應[2][3]。
這幾種藥物在台灣都不是新藥，度洛西汀、阿米替林原本核准的適應症多是憂鬱症或神經痛，加巴平汀則常用於癲癇與神經痛，健保對這些藥物在憂鬱、癲癇或糖尿病神經痛等既有適應症上多有給付，但用於化療引起的周邊神經病變，屬於醫師依專業判斷開立，實際給付範圍會因個案與診斷代碼而不同，建議病人如果出現手腳麻木，主動跟主治醫師或藥師確認用藥選擇與給付狀況，而不是自己上網買來路不明的維生素或保健品試著緩解。比起等症狀嚴重才處理，這篇研究比較實際的提醒或許是：麻木感出現的頭幾週，就值得認真記錄疼痛程度、回報給醫療團隊；也可善用 Cora 的副作用記錄功能，協助整理症狀變化，作為回診時與醫療人員討論的參考。尤其是本身已有轉移性疾病或正在減量化療的病人，更不該把「忍一忍就過去」當成唯一的選項。
參考資料
1. Salah H, et al. (2026). Pharmaceuticals. Efficacy and Safety of Duloxetine with Gabapentin or Amitriptyline Versus Duloxetine Monotherapy in Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: Randomized Controlled Trial.
2. Salah H, et al. (2026). Frontiers in Pharmacology. Longitudinal patient-reported outcomes and predictors of improvement in chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a secondary analysis of a randomized trial.
3. 美國臨床腫瘤學會 ASCO (2020). Journal of Clinical Oncology. Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers: ASCO Guideline Update.
執行編輯／許媛婷