陳震宇醫師/編撰
HER-2陽性乳癌病人是這十幾年治療進步最明顯的族群之一。抗HER-2標靶藥物trastuzumab（賀癌平）上市後，復發與死亡風險都大幅下降，不少病人因此得以長期存活。但trastuzumab作用的HER-2受體，同時也存在於心肌細胞，參與心臟修復與壓力調節的訊號傳遞，長期使用下來，一部分病人的心臟功能會悄悄受到影響，輕則心臟超音波數值下降，重則發展成心臟衰竭。當愈來愈多病人靠這類藥物活得更久，「心臟能不能撐過整個療程」逐漸成為腫瘤科與心臟科要共同面對的問題，這也是心臟腫瘤學（cardio-oncology）這幾年快速發展的原因。
今年稍早發表於《Frontiers in Oncology》的一項研究，回顧了2018年到2022年間接受trastuzumab治療的298位HER-2陽性乳癌病人，追蹤到2024年底，結果有65人、占21.8%，在療程中出現心臟毒性[1]。研究團隊找出五個獨立危險因子：年齡60歲以上，風險提高1.97倍；本身有高血壓病史，提高2.10倍；合併使用小紅莓類化療藥物anthracycline，提高3.06倍，是影響最大的單一因子；治療前心臟壓力指標NT-proBNP已經超過200 pg/ml，提高2.34倍；治療前左心室射出分率（LVEF）已經低於55%，提高2.51倍。愈多這些因子疊加在同一個病人身上，療程中心臟出狀況的機會就愈高，這也呼應歐洲心臟學會（ESC）近年制定的心臟腫瘤學指引，治療前的風險分層與治療中的定期追蹤，同樣被列為重點[2]。
在台灣，包括台北榮總在內的醫學中心，衛教資料已明白寫著，賀癌平在使用前與使用中，監測病友心臟功能相當重要[3]。臨床上普遍會在開始治療前後安排心臟超音波檢查左心室功能，這類檢查屬於健保給付的常規診斷項目，病人不需要額外自費。不過，這篇研究用來計算風險的NT-proBNP血液指標與五因子預測模型，目前還是研究階段的風險評估工具，並沒有正式寫進台灣現行的乳癌治療監測規範，實際監測頻率仍要由主治醫師依照病人個別的心血管病史來決定。如果本身年紀較長、有高血壓，或治療前心臟功能報告數值就偏低，不妨主動和醫師確認，是否需要比一般病人更密集地追蹤心臟狀況。
參考資料
1. Zhang H, Hu S, Kong N (2026). Frontiers in Oncology. Risk Factors for Trastuzumab-Induced Cardiotoxicity in HER2-Positive Breast Cancer Patients.
2. 美國心臟學院ACC（2022）。ACC.org。2022 ESC Guidelines on Cardio-Oncology: Key Points.
3. 台北榮民總醫院（2026）。癌症資源中心衛教資訊。乳癌新標靶藥物治療之自我照護。
執行編輯／許媛婷