陳震宇醫師/編撰
這幾十年來，免疫治療、標靶藥物陸續問世，讓不少癌症病人的存活期大幅延長，但存活期拉長之後，病人也有更多時間暴露在治療對心臟的長期影響之下。心臟毒性(cardiotoxicity)不是新話題，傳統小紅莓類化療藥物(anthracycline)可能造成心臟衰竭的風險早已廣為人知，但當治療武器已經換成免疫檢查點抑制劑與各種標靶藥物，心臟保護這方面的研究是否也跟著與時俱進，其實要打一個問號?
一篇發表於《Cardio-Oncology》期刊的系統性回顧，分析了1984到2024年間126項預防心臟毒性的隨機對照試驗，總計收納近萬名病人[1]。結果發現，這些試驗有高達81%仍然只研究傳統小紅莓類化療，只有17.5%的試驗納入免疫或標靶等現代治療；聚焦到免疫檢查點抑制劑，整整40年下來只有兩項試驗真正針對這類藥物做心臟保護研究[1]。研究團隊也指出，86.5%的試驗只用心臟功能的替代指標(例如心臟超音波數值變化)評估效果，而不是病人實際有沒有發生心臟衰竭這類「直接指標」[1]。換句話說，現在被廣泛使用的免疫治療與標靶藥物，對心臟長期安全性的證據基礎，其實比想像中單薄不少，這是這篇回顧最值得放進心裡的一句話。歐洲心臟學會(ESC)2022年發布的心臟腫瘤學指引，建議治療前後都應評估病人的心血管風險與心臟功能，並依風險高低安排追蹤頻率[2][3]。
這篇回顧提醒的，其實是台灣的臨床現場也常遇到的落差：病人接受免疫治療前，醫師多半會提醒可能出現的甲狀腺功能異常、腸炎、皮膚疹等常見副作用，心臟方面的長期追蹤，卻常常要等到出現心悸、喘、水腫等症狀才被特別留意。目前健保給付項目並沒有專門針對正在接受免疫或標靶治療的癌症病人另外設置的心臟監測給付項目，心臟超音波等檢查目前仍依一般心臟科規定辦理；實際作法可能因院所而異，建議以主治醫師的安排與健保署最新公告為準。治療期間如果出現不明原因的喘或下肢水腫，提早主動告訴醫療團隊，提早評估心臟可能的毒性副作用。
參考資料
1. Munir M, et al. (2026). Cardio-Oncology. Cardiotoxicity prevention trials in the era of contemporary cancer therapies: a systematic review.
2. Lyon AR, López-Fernández T, et al. (2022). European Heart Journal. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology.
3. American College of Cardiology. (2022). 2022 ESC Guidelines on Cardio-Oncology: Key Points.
執行編輯／許媛婷